Piqûres contre l'obésité remboursées ? Le patron de Barmer y croit

Aujourd'hui, en Allemagne, quiconque souhaite une injection contre l'obésité doit la payer de sa poche. Cela pourrait changer, d'après l'un des plus hauts responsables de l'assurance maladie du pays.

Christoph Straub, le patron sortant de la caisse Barmer, pense que les caisses publiques prendront bientôt en charge ces piqûres.

Qu'a-t-il dit ?

« Je pars du principe que nous allons probablement inclure l'injection minceur comme option de traitement », a déclaré Straub aux journaux du groupe de presse NPG.

Selon lui, les coûts n'ont pas à exploser. À une condition : les prix des médicaments doivent être davantage liés à leur bénéfice réel. « Le prix peut et doit être revu à la baisse lors des négociations », a-t-il dit.

Straub ne veut pas non plus que les patients atteints d'obésité sévère doivent prouver qu'ils ont déjà essayé les régimes ou plus d'activité physique. Il rappelle que la chirurgie de l'obésité n'exige plus cela, et que la même logique devrait valoir pour les injections. Sa comparaison : « On ne demande pas à un fumeur d'arrêter avant d'opérer son carcinome bronchique. »

Il a toutefois nuancé : l'injection n'est « pas la solution à tout et pour tous ».

Pourquoi tant de débats ?

Pour l'instant, les injections autorisées spécifiquement contre l'obésité sont considérées en Allemagne comme des « médicaments de confort » (Lifestyle-Arzneimittel). Elles ne peuvent pas être prescrites aux frais de l'assurance maladie légale, le système qui couvre la plupart des Allemands. Certains principes actifs peuvent être prescrits sur une ordonnance classique, mais seulement pour d'autres maladies, comme le diabète de type 2.

Le coût est la grande inquiétude. Carola Reimann, présidente de la fédération nationale de l'AOK (une autre grande caisse publique), est bien plus sceptique. D'après ses calculs, traiter tous les assurés dont l'IMC est de 30 ou plus coûterait environ 45 milliards d'euros par an. À partir d'un IMC de 35, ce serait environ 14 milliards. Elle y voit un « scénario maximal ».

Que s'est-il passé avant ?

L'UE a autorisé le Wegovy pour traiter l'obésité en 2022. En Allemagne, cependant, le Code social exclut du remboursement les médicaments utilisés principalement pour perdre du poids. Depuis 2023, les patients paient donc de leur poche.

Et maintenant ?

Les propos de Straub sont une évaluation, pas une décision. Pour le moment, les règles restent inchangées. Mais avec le patron d'une grande caisse qui soutient ouvertement un changement, le débat sur qui paie ces médicaments est loin d'être clos.